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작성일 : 19-07-02 09:23
요양급여비용 환수-징수 급여정보시스템 고도화 사업 - [국민건강보험공단]
 글쓴이 : 관리자
조회 : 47  

국민건강보험공단 "요양급여비용 환수-징수 급여정보시스템 고도화 사업" 수주 소식 전해드립니다.

 

 



* 사업 개요

 

- 고객사 : 국민건강보험공단

 

- 사업명 : 요양급여비용 환수-징수 급여정보시스템 고도화 사업

 

- 사업기간 : 계약체결일로 부터 7개월

 

- 사업예산 : 1,847,900,000원(부가세 포함)

 

- 평가방법 : 기술평가 90% + 가격평가 10%

 

 

 

* 추진배경

급여조사 범위 확대 및 프로세스 정교화에 따른 시스템 전면 개편 필요

  - 현 급여정보시스템은 조사업무 확대 이전 ‘15년에 설계된 시스템으로 ‘17년 사무장병원 등 조사대상 범위가

    확대되면서 복잡하고 정교해진 정산 업무처리 대응을 위해 프로세스 고도화 및 시스템 개발

  - 불법개설기관 소송 판결에 따른 납부의무자 유형(방조자) 추가로 환수결정 과정에서 고지, 징수 등 관리체계

    개편 및 데이터 전환 필요 

빈번한 제도 변경(소송 판결) 및 업무처리지침 변경 시기에 맞춰 촉박하게 덧붙여 P/G개발함에 따라 기능 중복

   및 복잡성 증가

  - 요양기관 선정조사사후관리 데이터 간 연계 미흡으로 이력 관리가 어렵고, 데이터 불부합 발생

공단-심평원 간 정보연계에 따른 급여사후관리 정보환경 구현 필요

  - 줄단위 심사 조정삭감내역 구축 등 정책 변화에 따른 신규업무 시스템 구축 및 업무 개선 

시의성 있는 다양한 통계 자료 생산 가능한 시스템 구축으로 정부의 정책 결정에 필요한 자료 적기 제공

 

 * 사업목적

진료비 청구심사와 공단의 지급사후관리 등 일련의 급여관리 업무과정을 체계적, 효율적으로 연계하여

   재정누수 방지

사용자 업무처리 환경 개선을 통한 업무효율성 및 편의성 제고

급여정보 활용 기반 마련으로 고객이 만족하도록 서비스 개선

 

* 사업범위

현지조사-환수결정-징수-사후관리 급여정보시스템 기능 개편(신규, 개선)

  - 현지(행정)조사 및 불법개설기관, 환수결정(적용법률별 납부의무자 결정번호), 징수(압류, 회생파산, 교부청구),

    사후관리(행정처분, 수사의뢰 등 업무 지원) 시스템 연계 구축

공단-심평원 간 정보연계를 자료 활용한 요양급여비용 환수 시스템 개선(신규)

  - 명세서 줄단위 조정 시 중복 삭감 방지 및 삭감내역 유형분석을 통한 요양급여기준 착오 청구 삭감사례 발굴 등 업무 개발

업무별 사용자 맞춤형 통계자료 구축개발 및 최적화(개선)

  - 현지조사-환수결정-징수-사후관리 업무 연계가 가능한 통계 생성

 

* 기대효과

재정건전성 개선 및 업무효율성 증대

  - 급여 사후관리 및 전산점검 업무의 적시성 및 정확성 향상

  - 부당이력정보, 의료인력, 장비 등 정보연계로 현지조사 적중률 향상

  - 수작업, 중복업무 최소화 등 업무효율화 가능

향후 변화가 예상되는 청구심사지불체계를 능동적으로 대응 가능한 확장성과 유연성이 고려된 시스템 구현

통계 및 재정현황 정확도 개선

  - 대량의 데이터에 대한 다양한 통계정보 모니터링 기능 강화

  - 업무처리 시점별 데이터 상호 검증 대사 기능 구현

환수금액 결정정산체계 개선을 통한 신뢰성 제고

  - 줄단위 삭감내역을 반영한 환수액 정산 프로그램 개발

  - 환수결정 금액 이력관리 강화로 중복환수 결정 방지

기타징수금 납부 편의증진 및 업무 효율화

  - 고지 징수체계를 개편하여 업무 수행체계 효율화

  - 납부의무자별 관리로 행정업무 감소 등

 

* 사업수주까지~~~

  2018년부터 사업수주를 위해 준비하고, 20194월 사업 시작을 목표로 사업일정 및 인력구성을 하였지만, 건강보험공단의 특성상

계획되로 진행되지 못하고 사업이 지연되어 7월에 착수하게 되었습니다. 응용부분만 18억이란 금액은 상당이 큰 금액이지만 고난이도의

업무특성으로 타 업체에서는 입질조차 없었고, 1번의 유찰과 사업담당자의 공백으로 계약이 늦어져 7월에 본격적인 프로젝트가 진행될 예정입니다.

사업지연으로 인한 일정공백을 철저한 사전분석과 사전인터뷰를 통해 미리 준비하였고, 정규직을 핵심인력으로 구성하고 계약직을

최소화함으로써 이윤을 극대화 했습니다. 강원지사는 성공적인 프로젝트가 되도록 철저한 준비를 하였기에 훌륭이 본사업이

마무리 될 수 있다고 판단합니다.


 
 


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